11月2日，国家医保局在官网发布了《关于对复方阿胶浆药品追溯码重复情况开展核查的公告》。公告显示，国家医保局在接到企业反映和群众举报后立即对各地上传的药品追溯码开展分析，发现复方阿胶浆的药品追溯码在部分定点医药机构的售卖中的确存在重复采集且发生医保基金结算的异常情况，要求相关医保部门进行核查。

这是国家医保局今年4月开展医保药品耗材追溯码信息采集试点工作以来，第一次面向社会公开核查涉嫌药品重大违法行为线索，暴露出我国药品流通秩序存在的突出问题和在药品监管工作中存在的漏洞。可喜的是，药品追溯码的应用推广使得监管部门对假药、回流药的发现、查处能力有了重大突破，一定程度上保障了参保人的用药权益和基金安全。

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，事关广大群众的切身利益，事关医疗保障制度健康持续发展，事关国家长治久安。而药品追溯码作为药品的“身份证”，具有不可替代性和可识别性，使得每一盒药品都可以被准确定位，因此其在药品流通和医保基金监管中发挥着不可或缺的作用，故加快挖掘药品追溯码的应用潜力，以期更好地赋能医保基金数字化监管，对规范药品市场秩序和维护医保基金稳定具有现实意义。

借助药品追溯码，及时发现违法情形

借助药品追溯码，假药、回流药、药品串换销售等违法情形能够得以及时发现，从而警示相关部门进行核查，可见药品追溯码在打击基金骗保这一恶劣行径中起到关键作用。

第一，加强防范药品串换。

个别定点医药机构会采取串换更高收费的药品项目或通过串换药品售卖日用品，甚至直接采取套现方式进行骗保。因此，当“同一药品追溯码在同一定点医药机构多次发生结算”时往往意味着该追溯码被多次扫描并进行医保基金结算。倘若追溯码被重复结算，但实际上该药品的库存数量没有减少或减少量与结算次数不匹配的，那么极有可能存在药品串换的情况。通过扫描药品追溯码，再对该定点医药机构的销售记录、库存数量、药品来源、供应商信息进行调查核实，能够帮助确认所销售药品的真实性和合法性。

第二，准确追踪药品流向。

当“同一药品追溯码在不同定点医药机构发生结算，且时间跨度较大”，可以推断该药品在首次出售后经过非正常的流通渠道，例如不法分子通过指令、授意参保人或通过收购、盗用他人医保卡，在不同医院或定点医疗机构多开、虚开利用医保骗保购买的药品，层层加价后销售以牟取暴利，严重扰乱市场秩序，对国家医保基金造成巨大损失。因此，通过解读扫码结果，可以迅速定位存在频繁流转、时间跨度大等异常情况的可疑药品，并根据其药品流向进行追踪，进而对各环节涉及的行为人、参保人、收药人、医药机构等进行查处和整顿，极大提高了监管效率和准确性。

第三，有效识别药品真伪。

在正常情况下，一盒药品的追溯码应该从生产流通到出售使用整个链条中只被扫描和记录一次，即一盒药品的追溯码通常只会在一个定点医药机构进行采集，并发生一次医保基金结算。监管部门通过扫描药品追溯码，若发现“同一药品追溯码在不同定点医药机构发生结算，且时间相近”，则可能意味着该药存在假药的风险，因为不法分子极有可能通过复制追溯码、替换药品包装等非法手段进行假药的流转和出售。因此，通过查看扫码结果，对药品信息的完整性和一致性进行分析，同时可以借助查询国家药品监督管理总局的官方网站，有助于实现对药品真伪的核验。

完善医保基金监管数字化体系

医保基金监管的数字化是未来监管发展的方向。因此，为加速构建和完善医保基金监管数字化体系，可以从以下几个方面着手推动药品追溯码更好地服务于医保基金监管，合理统筹防风险与促发展。

一是推进药品追溯码全覆盖，整合数字资源。

政府应当出台相关强制性政策并制定药品追溯码技术标准，规定所有药品必须印制药品追溯码且规范追溯码格式、编码规则和信息内容。为推进赋码工作进一步落实，政府部门可以制定目录清单，明确医保目录内所有尚未编码的药品,加强人力资源分布的科学性,从而实现药品追溯码全覆盖。同时，监管部门应当将分散的数据资源汇聚在一起，形成全面统一的监管视图，有助于监管机构更全面地了解医保基金的使用情况，及时发现异常和风险，从而采取有效措施加以管理。

二是建立医保基金预警机制，强化数字支撑。

在确保所有医保目录范围内的药品都完成药品追溯码的信息采集工作并实现追溯码信息的准确上传和共享之后，应当利用大数据和人工智能技术，将药品追溯码信息与医保基金支付数据进行连接，设定一系列预警指标，例如药品流通量、销售频次、购买人员等异常数值，实现数据的实时比对和监测，从而反映医保基金的潜在风险和问题，并评估相应的风险等级，同时提供预警提示和合适的解决方案，为监管部门进行调查和处理提供参考。此外，预警机制的普及也可以通过试点项目、示范工程等方式进行推广和完善，进一步扩大药品追溯码的应用范围。

三是打破相关部门信息壁垒，提升数字素养。

医保基金监管体系应与卫生、民政、公安、市场等相关部门实现数据实时关联和跨部门共享，确保药品来源、流通路径等信息及时、准确更新，从而加强各部门对医保基金的有效监督和管理。此外，医保基金监管的数字化建设还需要信息化人才队伍，通过结合药品追溯码的实际应用，开展模拟演练和案例分析，同时鼓励医保监管人员在实践中学习和掌握信息技术，例如大数据分析、数据挖掘等，从而对药品追溯码所产生的海量数据进行有效筛查和精准分析，并总结经验，提出改进意见和建议，同时将结果整理形成报告，为医保基金数字化监管体系完善和后续发展提供参考。

药品追溯码是医保基金数字化监管的重要抓手，其落地应用不仅能够有效识别和防范医保药品违规串换、非法倒卖及回流销售等风险，提高监管工作的高效性和精确性，还能大幅提升公众对药品质量和安全的信任度，维护医保制度的公平性和可持续性。因此，加快挖掘药品追溯码的应用潜力，赋能医保基金监管的数字化转型，有利于推进我国药品安全和医保基金监管体系和监管能力现代化，从而为人民群众的健康福祉提供有力保障。

（作者单位：北京中医药大学卫生健康法治研究与创新转化中心）